성적 증명서

 

▲ 미 국립정신건강연구소( NIMH) ,글로벌 정신 건강 연구를 위한 모바일 기술  © 장애인인식개선신문

(서울 = 장애인인식개선신문) 미국립정신건강연구소( NIMH) ,글로벌 정신 건강 연구를 위한 모바일 기술 

 

웹 세미나 운영자: 안녕하세요. 국립 정신 건강 연구소의 격차 연구 및 세계 정신 건강 2018 웹 세미나 시리즈에 참여해 주셔서 감사합니다. 이 프레젠테이션의 제목은 "글로벌 정신 건강 연구를 위한 모바일 기술"입니다. 모든 회선은 듣기 전용 모드에 있습니다. 오늘 프레젠테이션 중에 질문하고 싶으시다면 화면 오른쪽 하단에 있는 Q&A 창을 통해 언제든지 질문하실 수 있습니다. 이 통화는 녹음되고 있습니다. Makeda Williams 박사에게 통화를 인계하게 되어 기쁘게 생각합니다. 진행하시기 바랍니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: Rachel님, 웨비나 물류 개요를 제공해 주셔서 정말 감사합니다.

 

안녕하세요, 제 이름은 국립 정신 건강 연구소, 격차 및 세계 정신 건강 연구실의 마케다 윌리엄스 박사입니다. 2018년 웨비나 시리즈에 참여해 주셔서 감사합니다. 오늘 "글로벌 정신 건강 연구를 위한 모바일 기술"이라는 제목의 웨비나에 오신 것을 환영합니다. 이것은 NIMH Office for Research on Disparities and Global Mental Health가 후원하는 2018년 웨비나 시리즈의 세 번째 웨비나입니다. 본 웨비나는 녹화되어 당사 웹사이트에 게시됩니다. Rachel 교환원이 언급했듯이 귀하는 웨비나 중에 언제든지 연사에게 질문을 제출할 수 있는 기회를 갖게 될 것입니다. 발표자는 모든 프레젠테이션이 완료된 후 귀하의 질문에 답변할 것입니다.

 

중하위 소득 국가에서 휴대폰 소유 증가와 디지털 기술 사용이 증가함에 따라 모바일 기술이 건전한 행동 변화를 촉진할 수 있는 잠재력이 커졌습니다. 전 세계 정신 건강 부담을 해결하려면 저소득 및 중간 소득 국가에서 접근성 효율성이나 정신 건강 관리 제공을 개선하기 위한 혁신적이고 비용 효율적이며 확장 가능한 모바일 기술에 대한 연구가 필수적입니다.

 

본 웨비나는 중하위 소득 국가의 우울증 및 약물 남용과 같은 정신 건강 문제를 해결하기 위해 모바일 기술을 활용하는 NIMH 지원 연구 3건을 강조합니다. 웨비나의 목적은 모바일 건강 기술이 어떻게 연구 네트워크를 구축하고 역량을 구축하며 저소득 및 중간 소득 국가에서 정신 건강 결과를 개선하는지에 대한 지식을 소개하거나 강화하는 것입니다. 이제 오늘 세 명의 연사를 소개하게 되어 매우 기쁩니다. 첫 번째 연사인 Lisa Marsch 박사는 NIH가 지원하는 우수 센터로 지정된 다트머스 기술 및 행동 건강 센터의 이사입니다.

 

이 국립 센터를 지휘하는 것 외에도 Dr. Marsch는 정신 건강 및 약물 남용 장애에 대한 과학 기반 디지털 치료법을 활용하여 라틴 아메리카에서 과학 기반 행동 치료 및 1차 진료 환경에 대한 접근성을 확대하는 NIMH의 자금 지원을 받는 국제 연구 및 역량 구축 프로젝트입니다. . 그녀는 세계보건기구(WHO) 정신건강 및 약물남용부의 컨설턴트로 일했습니다. 그녀는 현재 NIH의 국립 약물 남용 연구소의 국가 자문위원회에서 활동하고 있습니다.

 

Paulo Menezes 박사는 상파울루 대학교 의학부 예방의학 교수이자 인구 및 정신 건강 연구 그룹의 리더입니다. 정신 역학 역학 분야에서 20년 이상의 경력을 쌓은 그의 연구 업적에는 발생 위험 요인과 예후, 신경 영상 유전학 및 서비스와 관련된 측면을 조사하는 브라질의 최초 정신병에 대한 두 개의 대규모 인구 기반 연구 프로그램 개발이 포함됩니다.

 

Menezes 박사는 당뇨병 환자의 우울증 증상 치료에 스마트폰용 기술 개입 및 앱에 대한 효과를 개발하고 평가하기 위한 5년 프로그램인 라틴 아메리카 정신 건강 기술 및 혁신 네트워크에 대한 NIMH 자금 지원 보조금의 주요 조사관이었습니다. 일차 진료의 고혈압.

 

마지막 연사는 세계 공중 보건 및 내과 교수이자 미시간 대학교 만성 질환 관리 센터 소장이자 보훈부 선임 연구 경력 과학자인 Dr. John Piette입니다. 그의 연구는 만성질환 환자의 진료 접근성과 품질을 향상시키기 위해 환자 대면 의료 기술을 사용하기 위한 새로운 전략을 개발하고 평가하는 데 중점을 두고 있습니다. 대부분의 작업은 라틴 아메리카의 사회 경제적 취약 계층에 대한 건강 모니터링 시스템의 사용에 중점을 두고 있습니다. Piette 박사는 여러 NIH, VA 및 의료 연구 및 품질 기관에서 환자 및 공식 간병인을 위한 모바일 통신 도구를 통해 지원되는 질병 서비스에 대한 연구의 주요 조사관이었습니다.

 

연사에 대한 자세한 내용을 보려면 2018 웹세미나 시리즈 웹사이트를 방문하세요. 오늘 글로벌 정신 건강 연구에서 모바일 기술을 활용하는 방법에 대해 이야기하기 위해 모든 연사를 환영하게 된 것을 기쁘게 생각합니다. 이제 Lisa Marsch 박사에게 이 문제를 넘기겠습니다.

 

>> 리사 마르쉬: 좋습니다. 감사합니다. 내 말 들려요?

>> MAKEDA WILLIAMS: 네, 가능합니다.

>> LISA MARSCH: 훌륭해요. 정말 고마워요. 특히 세션을 조직하고 나를 세션에 포함시켜준 Dr. Williams에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다. 이에 참여할 수 있게 되어 영광입니다. 먼저 디지털 건강이 무엇인지, 모바일 기술을 글로벌 정신 건강 연구에 적용할 수 있는 기회에 대해 간략하게 소개하고 우리가 진행 중인 매우 구체적인 프로젝트에 대해 이야기하겠습니다. 국립 정신 건강 연구소(National Institute of Mental Health)의 자금 지원을 받아 디지털 기술을 치료 모델의 일부로 중앙에서 사용하여 과학 기반 정신 건강 치료를 확대하는 데 중점을 두었습니다.

먼저 저는 우리의 보조금, 미국 국립 정신 건강 연구소의 협력 계약 보조금, 기술 및 행동 건강 센터에 대한 센터 보조금을 포함하여 제가 오늘 말씀드릴 작업에 대한 자금 지원에 대해 감사를 표하고 싶습니다. . 미국 다트머스 대학의 학문적 제휴 외에도 행동 건강, 정신 건강 및 약물 남용을 위한 다양한 기술 기반 디지털 치료 도구를 배포하는 데 관여하는 두 개의 중소기업과 제휴하고 있으며, 우리 연구 센터에는 여러 업계 파트너가 있습니다. .

따라서 오늘 이 웹 세미나의 주제인 디지털 기술에 대해 생각해 보면 이는 우리 사회의 많은 부분을 근본적으로 변화시켰습니다. 클라우드 컴퓨팅, 모바일 기술 및 데이터 분석에 대해 생각할 때 말입니다. 디지털 기술의 폭발적인 증가는 우리가 금융을 수행하는 방식, 물건을 구매하는 방식, 교육 활동에 참여하는 방식, 전 세계 사람들과 사회적 소통을 하는 방식을 변화시켰습니다. 그리고 오늘 우리는 디지털 기술이 의료 분야의 전달 도구, 자원, 과학 기반 자원에 대한 우리의 생각을 어떻게 변화시킬 수 있는지에 대해 이야기하고 있습니다. 그리고 엄청난 기회가 있습니다. 이 웹 세미나가 끝날 때쯤에는 디지털 기술을 활용하여 전 세계 사람들에게 과학 기반 건강 자원을 제공하는 새로운 방법, 추가적인 방법을 가능하게 함으로써 치료의 질과 도달 범위를 높일 수 있다는 것을 확인하실 수 있기를 바랍니다.

오늘날 인구 수준의 정신 건강에 대해 이야기하는 것을 포함하여 건강 행동에 대한 개인화된 개입을 더 잘 이해하고 제공할 수 있게 해주는 디지털 기술에는 엄청난 발전이 일어나고 있습니다. 이러한 디지털 개입을 흔히 디지털 치료법이라고 합니다. 따라서 정신 건강에 디지털 치료법을 적용하는 경우 정신 건강 임상의 인력의 범위와 영향력을 확장할 수 있는 좋은 기회가 있습니다. 따라서 이는 임상의에게 도구 상자에 추가 도구를 제공하여 환자에게 하루 24시간, 주 7일 제공할 수 있는 추가 도구를 제공하여 환자가 삶을 살아가면서 사용할 수 있는 맞춤형 리소스에 액세스할 수 있도록 하는 것과 같습니다. 정신 건강 임상의 인력의 영향.

마치 주머니 속에 가상의 임상의가 있는 것과 같습니다. 이는 귀하가 겪고 있는 정신 건강 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있는 주문형 서비스를 제공하는 것과 같습니다.

따라서 여기서 기회는 행동 건강 중재 및 정신 건강 중재에 언제 어디서나 접근할 수 있는 확장 가능한 과학 기반을 갖는 것입니다.

전 세계적으로 여러분이 생각할 수 있는 거의 모든 인구가 디지털 기술에 접근할 수 있거나 접근하고 있습니다. 이는 전통적으로 가장 소외되고 취약한 일부 인구에 해당됩니다. 이는 많은 저/중소득 국가에서 사실이며, 모바일 기술이 전 세계 거의 모든 지역 사회에서 보편화되고 있다는 통계는 매우 설득력이 있습니다. 그리고 통계를 들어본 적이 없다면 꽤 놀랄 일입니다. 실제로 전 세계 인구 수보다 더 많은 휴대전화 가입자가 있습니다. 따라서 이는 모바일 장치의 광범위한 가용성을 활용하여 개인화된 과학 기반 정신 건강 자원을 제공할 수 있는 엄청난 기회를 강조합니다.

따라서 이 공간은 점점 디지털 헬스라고 불리고 있으며, 디지털 헬스는 모바일 기술을 사용하여 사람들의 건강 요구를 더 잘 이해할 뿐만 아니라 전례 없는 방식으로 개인화된 의료 자원을 제공하는 것을 의미하는 광범위한 공간입니다.

이 분야에는 흥미로운 연구가 많이 있습니다. 이 슬라이드는 디지털 치료 분야에서 수십 년간 진행된 연구를 요약한 것입니다. 일반적으로 우리가 발견한 것은 이러한 디지털 치료법이 잘 개발되고 개발에 대해 할 말이 많고 과학 기반 원칙에 따라 개발되면 다양한 인구 집단에서 이러한 개입에 대한 높은 수용성을 얻을 수 있다는 것을 확인했습니다. 우리는 모든 종류의 다양한 건강 행동과 건강 결과에 매우 강력한 영향을 미칠 수 있으며, 이에 대한 강력하고 반복 가능한 영향을 얻을 수 있음을 확인했습니다. 우리는 일부 연구에서 이러한 도구가 행동 건강 관리를 제공하는 임상의가 제공하는 결과와 비교할 수 있는 임상 결과를 생성할 수 있음을 확인했습니다. 그리고 이는 사람들의 행동과 건강 결과에 큰 영향을 미칠 수 있고 임상의 인력의 범위와 영향을 확장할 수 있는 도구에 활성 성분이 있을 수 있다는 점을 강조하기 때문에 중요합니다.

우리는 이러한 도구를 사용하여 치료의 질, 범위 및 개인화를 향상시킬 수 있다는 것을 확인했습니다. 다양한 부문에서 이러한 도구를 사용하면 비용 효율성이 높아진다는 증거가 늘어나고 있습니다. 제 생각에 이러한 도구의 흥미로운 점은 정적일 필요가 없다는 것입니다. 매번 같은 방식으로 일할 필요는 없지만 유연하게 적응할 수 있으며 시간이 지남에 따라 사람들의 정신 건강 요구 사항 변화와 임상 궤적 변화에 대응할 수 있습니다.

그래서 여기에 우리 센터에 대한 슬라이드를 포함시키고 싶었습니다. 우리는 공간에 관심이 있는 사람들을 위해 센터에 많은 자료를 보유하고 있습니다. 저는 정신 건강 및 약물 사용 장애에 대한 디지털 치료법 구현의 지속 가능한 모델을 개발, 평가 및 생성하는 방법을 가장 잘 이해하기 위해 과학을 사용하는 데 초점을 맞춘 학제간 센터인 기술 및 행동 건강 센터의 웹 사이트를 여기에 게시했습니다.

따라서 우리의 작업은 다양한 인구와 다양한 맥락에 걸쳐 있습니다. 이것들은 예입니다. 예를 들어 우리는 모바일 건강 플랫폼을 통해 개인에게 대화형 방식으로 제공되는 행동 치료가 약물 사용 장애로 고통받는 사람들의 약물 사용을 현저하게 줄일 수 있다는 것을 확인했습니다. 따라서 우리는 이러한 이동식 개입이 중독 치료 모델의 일부일 때와 그렇지 않을 때 약을 끊는 비율이 대략 두 배로 증가한다는 것을 확인했습니다. 우리는 이러한 도구를 사용하여 중독 치료에 대한 사람들의 유지율을 현저히 높일 수 있음을 확인했습니다.

또 다른 예인 만성 통증 환자에 대해 우리는 사람들이 만성 통증을 더 잘 관리하고 만성 통증이 삶에 미치는 부정적인 영향을 줄이는 데 도움이 되는 대화형 모바일 개입을 제공함으로써 만성 통증 환자의 오피오이드 오용을 줄일 수 있다는 것을 확인했습니다. 만성 통증 환자의 응급실 방문도 줄일 수 있다는 사실도 확인했습니다. 따라서 사람들이 집에서 사생활을 보호하거나 일상 생활을 하면서 건강 상태를 더 잘 관리하는 데 도움이 되는 것을 제공함으로써 비용이 많이 드는 응급실 서비스의 불필요한 활용을 줄일 수 있다면 이는 비용 절감에 엄청난 영향을 미칩니다.

또한 우리는 정신 건강과 같은 일부 서비스 제공 모델을 디지털 플랫폼으로 오프로드함으로써 의료 서비스 제공 모델을 완전히 바꿀 수 있다는 것을 확인했습니다. 이것이 제가 오늘 여러분에게 예를 들려주려는 것입니다.

그래서 우리가 라틴 아메리카에서 진행하고 있는 프로젝트에 대해 조금 말씀드리고 싶습니다. 우리는 이것을 DIADA 프로젝트라고 부르며 국립 정신 건강 연구소의 자금 지원을 받습니다. 오늘 웹 세미나의 주제와 일치하게 라틴 아메리카에서 진행되고 있는 세 가지 프로젝트에 대해 듣게 될 것입니다. 그러나 저는 이것이 정신 건강에 적용되는 모바일 기술의 힘을 실제로 깨달을 수 있는 세계의 한 지역의 예일 뿐이라는 점을 강조하고 싶습니다. 또한 전 세계 저소득 및 중간 소득 국가에서 이와 유사한 일을 할 수 있는 엄청난 기회가 있다는 점을 강조하고 싶습니다. 디지털 기술을 사용하여 과학 기반 정신 건강 자원에 대한 접근을 확대합니다.

따라서 라틴 아메리카에서는 정신 건강 예후에 대한 부담이 높으며 특히 도시가 아닌 환경에서는 서비스 역량과 정신 건강 인력이 제한되어 있다는 것도 알고 있습니다. 그리고 우리가 활동하고 있는 지역에서는 우울증과 약물 남용이 특히 심각한 우려 사항입니다.

따라서 우리는 기본적으로 콜롬비아 국가에서 시작하여 파트너십을 확장하여 라틴 아메리카 전역의 1차 진료 시스템에서 과학 기반 정신 건강 의료에 대한 접근을 확대하기 위한 다국적 구현 연구 이니셔티브 및 역량 구축 이니셔티브인 이 프로젝트를 통해 모색하고 있습니다. 페루와 칠레의 동료들과 함께. 그리고 이 지도는 이 프로젝트를 시작할 때 콜롬비아의 6개 지역을 반영합니다.

이 프로젝트는 매우 다양한 이해관계자 그룹과의 협력을 반영하며, 이것이 이 프로젝트의 성공 가능성과 지속 가능성에 있어 정말 핵심이라고 생각합니다.

따라서 이는 미국 다트머스 대학과 콜롬비아 보고타에 본부를 둔 하베리아나 대학의 동료들 간의 파트너십을 반영합니다. 미국 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health)는 물론 다양한 의료 시스템, 정부 조직, 환자 조직, 해당 지역의 보험 회사 지급인, 수많은 비정부 및 다자간 조직. 이 프로젝트의 목표는 간략하게 1차 의료 시스템과 협력하여 정신 건강 및 약물 남용 문제를 검사할 수 있도록 인력을 교육하는 것입니다. 그런 다음 해당 맥락에서 정신 건강 및 약물 사용에 대한 요구에 대응하여 과학 기반 리소스를 제공합니다. 그리고 우리는 특히 우리가 활동하고 있는 많은 지역에서 심각한 우려를 불러일으키는 우울증과 알코올 중독 문제에 초점을 맞추고 있습니다.

따라서 디지털 기술은 여러 면에서 이 문제의 핵심 부분입니다. 우선, 대기실에서 자동화된 환자 선별 과정을 갖추고 있습니다. 따라서 1차 진료를 받으러 오는 환자들은 대기실에 있는 키오스크에 가서 선별 질문에 답함으로써 우울증 및/또는 알코올 문제가 있는 알코올 사용과 관련된 위험이 있을 수 있음을 알 수 있습니다. 그런 다음 양성으로 선별된 사람들의 경우 서비스 제공자는 해당 개인에 대해 보다 철저한 평가를 수행하라는 메시지를 받고 서비스 제공자가 과학 기반 치료를 제공하는 데 도움이 되는 자동화된 임상 결정 지원 시스템을 갖추고 있으므로 누군가가 진단 가능한지 이해하는 데 도움이 됩니다. 이러한 문제로. 이는 사람들을 돕고 격려하며 이러한 문제 중 일부에 대한 변화를 고려하도록 동기 부여 강화를 제공하는 데 도움이 됩니다. 환자에게 사용하도록 의뢰할 수 있는 과학 기반 리소스에 대한 권장 사항을 제공합니다. 또한 우리 서비스 제공자는 이러한 개인의 임상 상태에 대해 정기적으로 후속 조치를 취하도록 요청받습니다.

그리고 이 프로젝트에서 우리가 디지털 기술을 사용하는 세 번째 방법은 환자에게 직접 제공되는 과학 기반 디지털 치료 플랫폼을 사용하는 것입니다. 이는 사람들이 우울증 및/또는 문제가 있는 알코올 사용을 관리하는 데 도움을 주기 위한 과학 기반 접근 방식을 기반으로 환자에게 직접적으로 상호 작용하는 자기 주도적 개입입니다. 그래서 이 프로그램은 Laddr®이라고 불리며, 이것은 우리가 국립 보건원의 자금 지원을 받을 수 있는 기회를 얻었던 약 20년 간의 연구를 바탕으로 개발한 프로그램입니다. 수많은 다양한 인구와 다양한 상황을 다루면서 행동 변화 과학의 기본 원칙 중 일부를 확인했으며, 사람들이 자멸적인 행동 패턴을 바꾸는 데 도움이 될 수 있는 기능과 디지털 기술 도구를 어떻게 내장할 수 있는지 확인했습니다. , 예를 들어 문제가 있는 음주 행위와 같은 것입니다.

그래서 우리는 이러한 자원을 유연하게 제공하여 자기 규제를 촉진할 수 있는 플랫폼을 만들었습니다. 이는 다양한 집단의 행동 변화에 대한 실제 핵심 메커니즘입니다. 모바일 플랫폼의 맥락에서. 도구에 포함된 몇 가지 구성 요소는 다음과 같습니다. 물론 이것은 모두 스페인어로 전달됩니다. 우리는 콜롬비아 사람들과 협력하여 이를 콜롬비아 스페인어로 번역하고 지역 문화와 관련되게 만들었습니다. 하지만 여기에는 우울증에 대한 문제 해결 요법이나 사람들이 자멸적인 유발 요인 패턴, 문제에 영향을 미칠 수 있는 위험 요인의 패턴을 이해하도록 돕는 것도 포함됩니다. 음주 및 사람들이 새로운 기술을 배우고 새로운 행동 레퍼토리를 개발하여 유발 요인에 다르게 반응하거나 새로운 방식으로 유발 요인을 피할 수 있는 방법에 대해 설명합니다. 사람들이 미래의 자신에 대해 생각하고 장기적인 목표를 향해 노력하면서 원하는 사람이 되도록 어떻게 도울 수 있습니까? 사람들이 부적응적이거나 해로울 수 있는 부정적인 인식에 도전하도록 어떻게 도울 수 있습니까? 그리고 사람들이 정신 건강 문제를 관리하는 데 도움이 될 수 있는 학습을 도울 수 있는 추가 전략과 기술은 무엇입니까?

그래서 이 작업을 위해 짝을 이루면서 이 치료 모델을 구현하기 전에 우리는 많은 준비 작업을 수행했습니다. 간단히 언급하겠습니다. 사람들이 기술에 접근할 수 있는지, 그렇다면 기술을 어떻게 사용하고 있는지, 정신 건강 자원에 접근하기 위해 기술을 사용하는 데 관심이 있는지 알아보기 위해 콜롬비아 전역에서 전국적인 설문조사를 실시했습니다.

그래서 우리는 콜롬비아의 1,600명 미만의 사람들로부터 설문조사 데이터를 수집했습니다. 실제로 35%는 지난 30일 동안 우울증 증상이 보고된 표본입니다. 그리고 약 93%가 휴대폰을 가지고 있었지만 약 56%만이 스마트폰을 가지고 있었습니다. 그래서 우리는 스마트폰을 소유한 사람이 누구인지에 대해 매우 다양한 변화를 보았고, 휴대폰 보급률은 상당히 높았습니다. 우리는 또한 환자의 관점과 의료 전문가의 관점 모두에서 정신 건강 자원에 대한 사람들의 관심과 그들의 요구 사항을 파악하기 위해 많은 형성 개발 작업과 질적 연구를 수행했습니다.

우리는 콜롬비아 보고타의 Javesalud에 있는 단일 현장에서 50명의 환자를 대상으로 파일럿 연구를 시작했으며, 그 파일럿에서 배운 내용은 제가 설명한 이 개입 모델의 구현을 전국의 현장으로 확장하기 위한 프로토콜에 정보를 제공했습니다. 현재 도시와 농촌 지역사회에서 시차를 두고 출시되고 있으며 우리 계획은 약 2,000명의 환자를 대상으로 이를 테스트하는 것입니다. 워크플로우 측면에서, 공급자 역량 측면에서 채택 및 지속 가능성에 영향을 미칠 수 있는 많은 구현 결과, 요소를 다시 살펴보고 있습니다. 이를 구현하는 데 방해 요소와 촉진자를 이해하는 것은 시스템 수준 결과뿐만 아니라 비용 결과 및 질적 결과입니다.

따라서 우리는 지속 가능한 역량 구축에도 중점을 두고 있습니다. 따라서 이 과정의 목표는 이 프로젝트에 대한 학습을 ​​통해 무엇이 효과가 있고 무엇이 효과가 없는지 이해하고 시간이 지남에 따라 이를 반복하고 개선하여 지역이 이 일을 맡아 가장 효과적인 방식으로 계속할 수 있도록 하는 것입니다. 연구비 지원 기간이 끝난 후 지역에 영향을 미칩니다.

요약하자면, 이 프로젝트는 과학 기반의 디지털 건강 접근 방식을 활용하여 혁신적인 새로운 건강 전달 모델을 만들 수 있는 방법의 한 예일 뿐임을 보여줍니다. 이는 전 세계 여러 지역에 적용될 수 있지만, 이는 인력이 인구에 속해 있는 상황에서 이러한 디지털 기술 도구를 제공하여 인력이 가질 수 있는 도달 범위와 영향력을 확장함으로써 인력에게 일종의 과급을 제공할 수 있는 방법입니다. 지역에서.

전반적으로 우리는 매우 다양한 이해관계자 그룹 사이에서 보여진 상당한 관심에 대해 매우 흥분하고 고무되었습니다. 우리는 정신 건강 검진을 1차 의료 업무 흐름에 포함시키고 모든 지역에서 충분한 인터넷 연결을 보장하는 데 몇 가지 어려움을 겪었습니다. 그러나 이러한 과제는 우리가 노력할 수 있는 것으로 보이며 성공적으로 테스트해 온 많은 전략이 있습니다. 그리고 가능한 한 많은 프로세스를 기술 플랫폼에 오프로드하는 것을 포함하여 이러한 과제를 해결하려고 노력합니다.

그래서 전반적으로 저는 모바일 기술의 편재성을 활용하여 인구 수준, 즉 글로벌 수준에서 과학 기반 정신 건강 관리를 확장할 수 있는 기회를 강조하고 싶습니다.

매우 감사합니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 정말 감사합니다, Marsch 박사님. 이제 다음 연사가 나오겠습니다. 다음 연사는 Dr. John Piette입니다.

>> JOHN PIETTE: 안녕하세요, 여러분! 내 말 들려요?

>> MAKEDA WILLIAMS: 예, 귀하의 의견을 들을 수 있습니다.

>> 존 피에트: 좋아요, 좋아요. 그래서 저는 우리가 현재 콜롬비아에서 개발하고 있는 프로젝트의 현황과 이면에 있는 생각의 종류를 설명하려고 합니다. 이는 해당 국가에서 우울증 치료에 대한 접근성을 향상시키기 위한 모바일 건강 솔루션 또는 일종의 모바일 건강 및 지역 사회 의료 종사자 솔루션의 조합입니다. 프로젝트에 대해 설명하겠습니다. 이 프로젝트는 NIMH에서 R21로 자금을 지원받았으며 실제로 볼리비아의 개발 작업으로 시작되었습니다. 오늘은 지난 5년 동안 클라우드 기반 솔루션에서 본 몇 가지 발전에 대해 더 자세히 언급하면서 마무리하겠습니다. 전 세계 연구자와 전 세계 커뮤니티의 사람들이 이러한 종류의 솔루션을 훨씬 더 확장 가능하고 훨씬 더 현실적으로 만들어 실제로 모바일 건강에 액세스할 수 있도록 한다는 측면에서 모바일 건강에 대한 진정한 판도를 바꿀 수 있다고 생각합니다. 현장의 환자를 위해 이러한 솔루션을 현실로 만드는 데 필요한 자원을 비용 효과적인 방법으로 제공합니다.

따라서 제가 언급했듯이 이 프로젝트의 핵심은 우울증 치료를 위한 모바일 건강 솔루션을 개발하고 파일럿 테스트를 수행하기 위한 R21 보조금이었습니다. 첫 번째 목표는 훨씬 더 발전적인 것이고 두 번째 목표는 파일럿 무작위 대조 시험을 수행하는 것입니다. 우리는 지금 그 과정을 시작하고 있습니다. 개입 자체는 AniMovil이라고 불리며 스페인어를 사용하는 사람들에게 Movil은 많은 국가에서 "휴대폰"과 같은 용어로 사용됩니다. 그리고 AniMovil에는 직접적인 번역이 없지만 그것은 당신이 그것을 할 수 있고, 당신이 그것을 만들 것이라는 것을 의미합니다. 따라서 그것은 이 프로젝트의 본질을 포착하는 일종의 완벽한 방법입니다. 이것이 AniMovil입니다. 여러분은 우리에게 중요합니다. 우울증 관리에 있어 중요하다고 생각하는 요소 중 하나인 사회적 참여의 중요성을 높이는 것입니다.

앞서 언급했듯이 이 연구는 볼리비아의 그룹, 볼리비아의 안데스 대학, 볼리비아의 라 포츠 대학을 포함하는 매우 다양한 협력자 그룹에서 시작되었습니다. 우리는 또한 국제의료봉사단(International Medical Corps)에도 참여했습니다. 여러분 중 일부는 그 이름을 알아볼 수도 있습니다. 그녀는 주로 파키스탄과 그 지역의 다른 국가에서 중요한 실험을 통해 저소득 및 중간 소득 국가의 우울증 관리 그룹을 위한 인지 행동 치료에 대한 획기적인 연구였습니다. 우리는 캘리포니아 버클리 대학의 Adrian Aguilara와 협력하여 그가 우리와 아낌없이 공유한 문자 메시지 프로그램을 개발하고 있습니다. 또한 여기 미국에서 우울증이 있는 히스패닉 인구를 대상으로 CBT 모델을 개발한 것으로 잘 알려진 Ricardo Munoz와 함께 콘텐츠 개발의 일부를 실제로 시작할 수 있었던 것은 매우 광범위하고 다양한 사람들의 그룹입니다. 우리가 스스로 하려고 했다면 절대 불가능했을 방식으로 말입니다.

먼저 여기서 말씀드리고 싶은 것은 예, TCC는 인지 행동 치료 또는 CBT를 뜻하는 스페인어입니다. 그래서 우리가 지금 막 진행하고 있는 무작위 임상시험의 아이디어는 심각한 우울증 증상을 가진 환자들을 무작위로 중재에 배정한다는 것입니다. 이에 대해서는 잠시 후에 더 자세히 설명하겠습니다. 또는 대조군, 그리고 실제로는 R21 리뷰어들의 추천을 받았으며 저는 이 추천을 진심으로 지지했습니다. 통제 그룹이 하루 종일 무작위로 기분 점수를 보고할 매일 문자 메시지를 받는 일반적인 치료 통제 그룹은 없습니다. 0 10 스케일. 그리고 무작위 기분 점수, 특히 기분 점수가 여러 개인 경우, 누군가가 우울증과 기분을 어떻게 느끼는지에 대한 좋은 감각이 될 수 있다는 증거가 있습니다. PHQ와 거의 동일한 수준의 유효성을 얻을 수 있습니다. 따라서 우리는 시험 종료 시 PHQ 점수를 측정하는 것 외에 또 다른 결과로 사용할 수 있는 환자의 12주 참여 과정에 걸쳐 기분에 대한 고주파 측정을 갖게 될 것입니다. 아이디어는 PHQ 점수가 10이 넘는 매우 광범위한 자격 기준을 사용하여 환자를 식별하는 것입니다. 제가 말했듯이 우리는 현재 콜롬비아의 저소득 지역 중 하나에 있는 주요 병원 중 한 곳에서 이를 수행하고 있습니다.

개입의 전체적인 구조는 다음과 같습니다. 실제로는 다면적이고 다방향적입니다. 우리는 주로 라틴 아메리카를 비롯한 전 세계 다양한 국가에서 IVR 응답 통화 작업을 수행해 왔습니다. 우리는 온두라스와 멕시코, 볼리비아와 콜롬비아에서 일했고 태국에서도 일했습니다. 그리고 우리는 터치톤 전화기를 사용하여 환자로부터 매우 상세한 임상 데이터를 얻을 수 있기 때문에 IVR 통화를 좋아합니다. PHQ를 IVR 통화로 쉽게 수행할 수 있으며 환자가 스마트폰을 가질 필요가 없다는 점은 큰 이점입니다. 국내 작업 중 일부에서는 프레젠테이션 시작 부분에서 말했듯이 저는 VA 조사관입니다. 우리는 IVR 통화를 통해 만성 통증이 있는 사람들에게 전달되는 인지 행동 치료가 실제로 훈련된 CBT 치료사와 대면 방문을 하는 사람들에게 얻을 수 있는 만큼 좋은 결과를 가져온다는 것을 보여주었습니다. 따라서 이것의 핵심은 환자의 우울 증상을 모니터링하고, 환자와 임상의에게 진행 상황에 대한 피드백을 제공하고, 자살 충동을 모니터링하고, 일련의 기술, 자기 관리에 대한 CBT 기술, 행동 활성화, 대인 관계 문제 처리, 생활 스트레스, 주간 IVR 통화 개입 외에도 환자는 문자 메시지를 통해 매일 기분 모니터링을 받게 되며 기술 연습을 통해 IVR을 통해 얻는 일부 정보를 강화하는 일부 메시지를 받게 됩니다. 우리는 CBT 기술 실습의 다양한 측면을 실제로 다루는 환자 중심 매뉴얼을 개발하기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 우리는 볼리비아와 콜롬비아의 환자들을 대상으로 이를 도로 테스트했으며, 물론 교육이 제한된 환자들이 수용할 수 있는 언어와 모국어로 번역했습니다. 으아...미안해요.

앞으로가 아니라 스페이스바를 눌렀습니다. 그럼 누군가 내가 원래의 상태로 돌아갈 수 있도록 도와줄 수 있나요?

매우 감사합니다.

지역사회 의료 종사자가 있는데, 우리는 기술을 실제 실시간 지원과 연결하는 것이 실제로 중요하다고 강하게 느낍니다. 제 말은, 미국, 볼리비아 및 기타 여러 국가를 포함한 다양한 국가에서 수행한 작업을 통해 모바일 의료 기술을 사용하는 환자가 있고 그들이 이해하고 신뢰하며 관심을 갖고 알고 있는 누군가와 함께 참여할 때입니다. 그것은 일종의 그들과 함께 따라가는 것입니다. 이러한 기술에 대한 고수는 훨씬 더 좋습니다. 따라서 이 개입에는 지역사회 보건 종사자가 참여합니다. 예를 들어, 우리는 많은 곳에서 발견했습니다...

[ 오디오 없음 ]

>> MAKEDA WILLIAMS: Piette 박사님, 우리 소리가 들리시나요?

[아무도 말하지 않는다]

>> MAKEDA WILLIAMS: 기다려 주셔서 감사합니다. 지금은 Piette 박사와 다시 연결하려고 노력 중입니다. 잠시만 기다려 주세요. 감사합니다.

>> 존 피에트: 내 말이 들리나요?

>> MAKEDA WILLIAMS: 네, 다시 들을 수 있습니다. 매우 감사합니다.

>> JOHN PIETTE: 좋습니다. 무슨 일이 일어났는지 잘 모르겠습니다. 죄송합니다. 쫓겨난 것 같습니다.

좋아요, 계속하겠습니다.

볼리비아, 온두라스 및 기타 저소득 및 중간 소득 국가에서 기술과 실시간 지원을 연결하는 것이 정말 중요하다는 것을 보았기 때문에 지역 사회 의료 종사자가 있습니다. 지역 사회 보건 종사자의 환자 모두는 개입 과정에서 기대할 수 있는 내용뿐만 아니라 내용에 대한 정보가 포함된 세부 정보와 매뉴얼을 가지고 있습니다.

이는 우리가 모바일 건강 도구의 자동화에 크게 의존하고 모든 사람이 실제로 필요한 만큼의 실시간 지원을 받을 수 있도록 하기를 원하는 단계별 진료 모델입니다. 따라서 1단계, 사람들이 경미하거나 중간 정도의 우울증을 앓고 있는 경우(예: PHQ 점수가 15 미만인 경우) 매주 IVR 모니터링 및 매뉴얼을 통한 자기 관리 지원을 받게 되며, 점수가 15 이상인 경우 최소 3주간의 실시간 팔로우를 받게 됩니다. 증상이 완화될 때까지 지역사회 보건 담당자와 상의하여 1단계로 돌아갈 수 있습니다.

3단계는 단순히 자살 프로토콜이며, 자살 생각을 표현하는 환자를 위해 이를 마련하고 있습니다. 따라서 일부 환자는 치료사로부터 훈련된 CBT를 받게 될 것이며 많은 환자가 모바일 건강 도구에서 제공되는 리소스로 관리될 수 있기를 바랍니다.

기능적으로는 간략하게 시간적 여유를 갖고 CBT 주간 커뮤니케이션과 자기 관리 교육에 많은 고민을 했습니다. 이는 실제로 미국의 만성 통증에 대해 우리가 사용한 증거 기반 CBT 프로그램을 따릅니다. 환자는 일주일에 한 번 PHQ 점수를 모니터링하고 PHQ 점수 추세에 대한 피드백을 받습니다. 우리는 CBT 기술 실습에 대해 확인하고, 참여하는 사람들은 다섯 가지 CBT 기술을 통해 빨리 감거나 더 천천히 그리고 깊게 진행할 수 있는 능력을 가지고 있습니다. 그리고 이는 CBT에서 제시하는 자기관리, 대인관계 문제 등의 행동활성화를 위한 표준형 기술이다. 내가 말했듯이 Palo Alto의 심리학자인 Ricardo Munoz는 그와 Chaudry가 그 프로젝트를 개발하는 데 특히 유용했습니다.

의료 종사자의 실시간 지원과 긴밀한 연결이 있는지 확인합니다. 지역사회 보건 담당자는 대시보드를 통해 환자의 진행 상황을 모니터링하고 IVR 메시지에 자동으로 첨부되는 녹음된 메시지를 남길 수 있으며, 환자는 치료사에게 녹음된 메시지를 남길 수 있습니다. 따라서 비동기적임에도 불구하고 그들은 항상 그런 종류의 실시간 지원을 받고 있다고 느낍니다.

우리는 볼리비아와 콜롬비아에서 매우 커뮤니티 기반 개발 프로세스를 사용했습니다. 그래서 우리는 "우울증"이라는 용어를 사용하지 않고, 진단에 대해 이야기하기보다는 증상에 대해 이야기하고, [비영어 단어 또는 문구]와 같이 훨씬 더 사회적으로 허용되는 용어를 사용하는 것에 대해 배웠습니다....슬프네요 아니면 기운이 없어요. 우리는 사람들이 역기능적 사고를 바꾸는 데 도움이 되는 인지 행동 접근 방식에서 사람들이 사용할 수 있는 자기 대화 유형에 대한 매우 구체적인 예를 제시하고, 일종의 행동 제안을 제시하는 것을 막을 때마다 항상 그러한 제안을 다시 연결하려고 노력합니다. 환자의 기분에. 예를 들어, 그들은 일상 생활로 돌아가는 것, 교회에 가는 것, 시장에 가는 것, 가족 및 친구들과 다시 만나는 것, 그리고 그것이 그들의 기분에 어떤 영향을 미치는지 사이에 연결을 만들 수 있습니다.

우리는 매우 만족스러운 파일럿 테스트를 수행했습니다. 이러한 프로젝트의 파일럿 테스트는 일반적으로 두 가지 측면에 중점을 둡니다. 첫째, 실제로 환자가 완료한 IVR 통화 수에 참여하도록 할 수 있습니까? 그리고 전반적으로 우리는 매우 잘하고 있음을 발견했습니다. 사람들이 IVR 통화의 90%를 완료하는 경우가 많은 미국에서는 완료율이 높습니다. 여기 콜롬비아에서는 약 70%인 것으로 나타났습니다. 그러나 중재에 대한 준수 및 준수와 관련된 요소는 조종의 한 측면입니다. 또한 환자가 IVR, 자동 통화를 통해 보고하는 정보의 타당성을 살펴보고 이것이 실시간 인터뷰 중에 얻을 수 있는 정보 유형입니까? 여기서 보시는 것은 왼쪽에 초점을 맞추면 등록 당시 환자들이 인지한 건강 상태에 관해 우리에게 말한 내용과 스페인어 원어민과 대화한 내용, 그리고 처음에 말한 내용을 비교하려는 것입니다. IVR 통화에서 전화를 받은 시간입니다. 보시다시피, 라이브 인터뷰에서 자신의 건강 상태가 매우 좋다거나 매우 좋다고 느낀 사람들 중 67%가 첫 번째 IVR 통화에서 네, 건강 상태가 매우 좋다거나 매우 좋다고 답했습니다. 기본 인터뷰에서 건강이 매우 좋지 않다고 답한 사람은 절반 미만이었습니다.

마찬가지로 오른쪽에는 원어민과의 실시간 인터뷰에 참여한 환자 중 경증 또는 중등도의 우울증 증상이 있었으며, 해당 환자의 73%가 IVR을 통해 경증에서 중등도의 우울증 증상을 보고한 반면, 기준선에서 우울증 증상이 심각하다고 보고한 환자는 더 적었습니다.

따라서 환자가 IVR을 통해 타당하고 신뢰할 수 있는 정보를 보고할 수 있다는 느낌이 있으며 이는 다른 연구에서 발견한 것과 유사합니다.

"USAID, 볼리비아에서 나가세요"라는 낙서를 읽고 그들은 지난 몇 년 동안 떠나라는 요청을 받았습니다. 우리 정부와 볼리비아 정부 사이의 관계는 솔직히 꽤 끔찍했고, 우리 프로젝트는 그로 인해 일종의 피해를 입었습니다. 우리는 프로젝트가 정말 물에 빠져서 더 이상 계속할 수 없을 것이라고 생각했습니다. 그러나 매우 창의적인 행정 작업과 NIMH, 특히 우리 프로그램 책임자인 Beverly Pringle과 NIMH의 모든 사람들의 훌륭한 지원 덕분에 우리는 프로젝트를 일시 중지하고 재편성하여 프로젝트를 콜롬비아로 이전할 수 있었습니다. 이 프로젝트를 계속하기에 정말 이상적인 장소입니다. 콜롬비아는 50년간의 내전으로 인해 엄청난 정신 건강 문제를 안고 있습니다. 이곳은 세계 어느 곳보다 지뢰가 가장 많이 채굴되는 국가 중 하나입니다. 그래서 거기에서 계속할 수 있다는 것이 정말 이상적입니다. 우리 사이트 PI인 의사가 여기에 있다는 이상적인 상황도 있었습니다. 디에고는 보고타에 있는 안데스 대학의 의사이자 교수입니다. 그는 실제로 박사 학위를 받았습니다. 여기 미시간 대학의 공중 보건 학교의 보건부 행동에서 비롯된 것입니다. 그래서 그것은 정말로 완벽한 일이었고 역량 강화의 일환이었습니다. Diego는 최근 안데스 대학에서 열리는 여름 시리즈의 일환으로 모바일 건강에 대한 교육을 받도록 저를 초대했습니다. 그래서 그것은 훌륭한 관계로 밝혀졌습니다.

시간이 거의 다 되었기 때문에 앞으로 넘어가겠습니다. 하지만 요점은 이 한 가지를 마지막으로 중요한 점으로 만들고 싶다는 것입니다. 우리는 다양한 방법으로 이러한 모바일 의료 시스템을 확장하고 실행해 보았습니다. 우리는 노트북에 IVR과 SMS 프로그램을 설치합니다. 우리는 이를 다양한 대학 내의 대학 플랫폼으로 이전했습니다. 우리는 라즈베리 파이라는 작은 것을 사용했습니다. 이들 모두에는 플러스와 마이너스가 있지만 솔직히 규모 측면에서는 플러스보다 마이너스가 더 많습니다. 그리고 아주 최근까지 이런 종류의 일을 하고 싶다면 실제로 두 가지 선택이 있었습니다. 앱 스토어에서 우울증 모니터링을 위해 찾을 수 있는 것과 같은 랙 도구를 제거할 수 있습니다. 이는 사람들에게 훌륭할 수 있지만 번역, 수정 또는 실제로 개인의 요구에 맞게 조정하는 측면에서 유연성을 제공하지 않습니다. 환자 또는 의료 시스템.

그렇게 할 수도 있고, 스스로 성장할 수도 있습니다. 그리고 우리는 우리 자신의 언어를 많이 성장시켰는데, 그것은 기본적인 저수준 언어를 사용하는 것입니다. 대학은 사물을 성장시키고 확장 가능하고 전파 가능하게 만드는 데 능숙합니다. 지난 10년 동안 우리는 그렇게 하면서 많은 것을 배웠지만 한계가 있었습니다. 지난 5년 동안 중간에 있는 이러한 옵션, 특히 Twilio를 통해 사용할 수 있는 기능을 통해 대학 그룹과 국제적으로 활동하는 회사 간에 이러한 종류의 개발 작업이 공동으로 이루어졌습니다. 이러한 개발은 훨씬 더 가능해지고 훨씬 더 비용 효율적이 되었습니다. 그래서 우리가 현재 콜롬비아에서 하고 있는 작업 중 일부에는 twilio가 지원하는 플랫폼을 사용한 작업이 포함되어 있습니다. 특히 Luca Mi 박사와 나머지 동료들과 함께 우리는 콜롬비아의 태평양 연안인 El Chaco에서 일하고 있습니다. 만약 그것이 본국이었다면 아이티였을 것이다. 극도로 가난하고 고립되어 있으며 인구는 아프리카 후손과 원주민이 혼합되어 있으며 종종 보트로만 갈 수 있는 지역사회에 있습니다. NIH 자금 지원 실험을 위한 우리 지역사회 보건 직원은 El Chaco 출신인데 우리가 그곳에서 무엇을 하고 있었는지 설명하자 그녀는 울었습니다. 왜냐하면 그녀는 지역 사회에서 그런 종류의 지원이 가능하다는 것을 처음으로 알았기 때문입니다. 따라서 마지막 연사가 말한 내용을 실제로 반영하면 이러한 개입의 잠재력은 일반적으로 훌륭하며 시간이 더 있으면 이야기할 수 있는 새로운 클라우드 기반 도구의 출현으로 인해 특히 훌륭하다고 생각합니다. 확장을 허용하고 실제로 개별 대학을 넘어 확장할 수 있습니다.

저와 여기 미시간 대학의 제 팀, 그리고 볼리비아와 콜롬비아의 모든 협력자들을 대신하여 NIMH에 다시 한 번 감사 인사를 전하고 싶습니다. NIMH가 이 프로젝트를 통해 가졌던 유연성, 관리 및 창의성이 없었다면 이 프로젝트는 진행될 수 없었을 것입니다. 저는 우리가 재정적 지원뿐 아니라 유연성 덕분에 정말 획기적인 발전을 이루었다고 믿습니다. 다시 한 번 감사드립니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 정말 감사합니다, Piette 박사님. 마지막 연사는 Paulo Menezes 박사입니다. 질문이 있으시면 Q&A 상자에 자유롭게 입력해 주시기 바랍니다.

메네제스 박사.

>> 파울로 메네즈: 정말 감사합니다. 저는 먼저 이 웨비나에 저를 초대하고 라틴 아메리카에서 우리가 개발해 온 작업에 대해 이야기하도록 초대해 주신 Makeda Williams와 Beverly Pringle에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다. 국가, 브라질, 페루. 우리 작업은 NIMH 보조금 U19의 자금 지원을 받았으며 이제 이 프로젝트의 5년차가 끝났습니다. 따라서 제가 하려는 작업은 프로젝트의 배경에 대해 조금 이야기한 다음 예비 핵심 결과를 보여주는 것입니다. 우리 일에서. 간단히 말하면, 우리는 이전 두 연사처럼 모두 작업하고 있으며, 라틴 아메리카, 즉 20개국으로 구성된 아대륙 지역에서도 작업하고 있습니다. 우리의 인구는 총 6억 명이 넘습니다.

두 가지 인구통계학적 특성은 우리 업무를 이해하는 데 매우 중요합니다. 첫 번째는 라틴 아메리카의 인구 지역입니다. 여기에서 1995년부터 2025년까지의 인구 예측을 볼 수 있습니다. 그리고 또 다른 것은 지난 60~70년 동안 라틴 아메리카에서 일어나고 있는 이주 과정입니다. 사람들은 농촌에서 시골 지역으로, 그리고 대규모 도시 중심지로 이동합니다. 그래서 이것은 원격지에서 작업하는 예를 보여줍니다. 저는 라틴 아메리카의 매우 넓은 도시 지역의 인구에 대해 이야기하겠습니다. 우리는 페루의 리마와 브라질의 상파울루에서 일해왔습니다. 이 사진은 이 도시 중심지가 얼마나 큰지, 그리고 이러한 대규모 도시 중심지에 존재하는 사회적 격차와 사회적 불평등을 보여줍니다.

이동성은 센터의 주요 문제이며 이는 중요합니다. 왜냐하면 사람들이 치료를 받기 위해 의료 센터에 도달해야 하는 치료를 제공할 의료 센터가 충분하지 않고 여러 번 문제가 되기 때문입니다.

다음은 브라질의 우울증에 관한 일부 데이터입니다. 이는 아마도 모든 라틴 아메리카 국가에도 적용될 수 있습니다. 최근 전국 조사에 따르면 우울증 유병률은 약 8%로 여성, 도시에 거주하는 사람, 교육 수준이 낮은 사람, 당뇨병, 고혈압 등 만성 질환이 있는 사람의 경우 우울증 유병률이 더 높은 것으로 추정됩니다.

그리고 매우 중요한 것은 우울증 증상이 있는 사람들 중 5분의 1만이 우울증 증상에 대해 어떤 종류의 치료를 받고 있었다는 것입니다. 여성, 백인, 교육 수준이 더 높은 사람, 남부 또는 남동부에 거주하는 사람들은 우울증 증상에 대해 어떤 형태의 치료를 받을 가능성이 더 높았습니다.

그리고 우울증 증상에 대한 치료를 받기 위한 또 다른 문제는 정신 건강 전문가의 분포가 고르지 않다는 것입니다. 브라질의 정신과 의사 분포에 관한 최근 연구에 따르면 여기에서 볼 수 있듯이 북부 및 북동부 지역에 비해 브라질 남동부 지역에 정신과 의사가 엄청나게 집중되어 있는 것으로 나타났습니다. 그리고 지리적 불평등 분포에 의해서도 아니고 가장 부유한 지역에서도 공공부문이 아닌 민간부문에서 일하고 있기 때문에 인구의 약 75%에 해당하는 대부분의 사람들이 공공의료체계를 이용하지 못하게 됩니다. 전문 전문가가 제공하는 진료를 받을 수 있습니다.

그리고 이전에 말했듯이 브라질과 페루를 포함한 모든 국가에서 모바일 범위가 정말 빠르게 성장했습니다. 따라서 모바일 기술을 사용하여 이 인구 집단의 장비 격차를 활용할 수 있는 기회가 있습니다. 따라서 지난 5년 동안의 Latin-MH 연구 목표는 당뇨병과 고혈압 환자의 우울증 증상에 대한 중재 효과를 개발하고 테스트하는 것이었습니다. 개입은 의료 시스템의 보조 간호사의 지원을 받아 스마트폰 애플리케이션을 통해 전달됩니다.

우리는 두 단계를 거쳤습니다. 첫 번째 단계는 스마트폰용 이 앱을 통해 제공되는 행동 활성화에 기반한 중재를 파일럿 연구에서 개발하고 테스트한 형성 연구 단계였으며 이를 CONEMO라고 합니다.

그런 다음 두 번째 단계인 효과 연구를 통해 리마와 상파울루의 일반적인 치료와 비교하여 CONEMO 개입의 효과를 평가했습니다.

CONEMO Assistant는 개입, 행동 활성화 개입을 전달하는 스마트폰에 내장된 앱을 통합한 플랫폼으로, 서버에 연결되어 간호사가 앱을 통해 환자의 개입을 모니터링하고 감독자가 모니터링할 수 있습니다. 의료 시스템에 기반을 둔 간호사의 업무입니다.

따라서 이 기술은 우울증 환자에게 자신의 기분을 관리할 수 있는 방법을 제공하고, 의료 서비스 제공자에게 환자를 모니터링할 수 있는 기능을 제공하고, 감독자에게 의료 서비스 제공자를 관리하는 데 필요한 정보를 제공하고, 연구자에게 임상시험을 관리할 수 있는 기능을 제공하도록 설계되었습니다. 그리고 의료 시스템 내에서도 일합니다. 곧 얘기하겠지만요.

CONEMO 앱 세션의 일부 스크린샷입니다. CONEMO 앱은 텍스트, 비디오, 질문 및 답변을 전달할 수 있습니다.

간호사 대시보드에는 간호사에게 할당된 참가자가 표시되며 환자의 작업 기한이 지난 경우 간호사에게 이를 알려주므로 간호사는 환자에게 연락하여 환자를 도울 수 있는 문제가 있는지 물어볼 수 있습니다. 개입에 대한 순응도를 향상시키기 위해.

이것은 간호사 대시보드의 예입니다. 그리고 간호사 대시보드와 유사한 감독자 대시보드도 있습니다. 자세한 내용은 다루지 않겠습니다. 저는 상파울루에서 51명의 환자를 대상으로 실시한 예비 연구 결과만 보여드리겠습니다. 진한 파란색에서는 환자에 대한 개입이 시작될 때 51을 볼 수 있습니다. 그들 중 약 절반은 중등도의 우울증 증상을 보였고 연한 파란색으로 개입을 시작한 후 6주가 어땠는지 알 수 있습니다. 이들 중 절반 이상이 우울증 증상이 없거나 경미한 우울증 증상만 보였습니다. 따라서 이는 개입이 효과적일 수 있는 좋은 잠재력을 시사했습니다.

그래서 우리는 두 번의 대규모 실험을 통해 개입을 테스트했습니다. 상파울루에서 우리는 약 100개의 가족 건강 팀이 참여하는 20개의 가족 건강 진료소를 대상으로 클러스터 무작위 시험을 실시했습니다. 그리고 고혈압이나 당뇨병, 우울증 증상이 있는 참가자 880명을 등록했습니다.

상파울루에서의 개입은 이들 가족 건강 진료소에서 일하는 보조자들에 의해 전달되고 모니터링되었습니다. 리마에서 우리는 7개의 1차 및 2차 진료 서비스를 대상으로 개별 무작위 시험을 실시했습니다. 우리는 브라질 참가자 432명을 등록했으며, 연구 프로젝트에서 고용한 간호사가 개입을 전달하고 모니터링했습니다. 왜냐하면 리마의 시범사업에서 간호사 보조원이 개입을 전달할 수 없다는 것을 깨달았기 때문입니다. 그들은 너무 바빠서 그들에게 너무 많은 부담을 안겨주었습니다.

그래서 이것은 리마의 포함과 결과에 대한 다이어그램입니다. 불행하게도 지금은 실현된 것보다 더 많은 것이 있습니다. 그러나 우리는 매우 좋은 후속율을 보였습니다. 포함 후 3개월 동안 약 95%의 추적률을 보였습니다.

여기 상파울루에 대한 다이어그램이 있습니다. 이 곳에서도 3개월 만에 90% 완료라는 매우 좋은 후속 조치율을 보였습니다. 이것이 우리의 주요 결과입니다. 이 표는...[기침]...실례합니다. 이 표는 무작위화가 어떻게 작동했는지 보여주며, 상파울루와 리마의 개입 그룹과 문화 그룹은 주요 특성과 관련하여 매우 균형을 이루고 있습니다. 그리고 상파울루 환자들은 리마 환자들보다 우울증 증상이 더 심한 것으로 나타났다.

그리고 이것이 주요 1차 결과 결과입니다. 3개월 후 상파울루의 중재 그룹에서는 40%가 개선되었고, 통제 그룹의 환자 중 30%에 비해 최소 50%의 PHQ 점수가 50% 감소한 것을 확인할 수 있습니다. 그리고 리마에서는 대조군 환자의 30%에 비해 긍정적인 결과를 얻은 개입 참가자의 50%가 있었습니다.

차이점은 6개월차에 환자를 평가하는데, 대조군이 지속적으로 개선되어 중재군의 환자에게 거의 도달하는 방향입니다.

따라서 이 프레젠테이션을 마무리하기 위해 이는 중저소득 국가의 우울증에 대한 모바일 기술 개입을 테스트하는 최초의 대규모 시험이었습니다. 우리는 매우 높은 방법론적 품질에 도달할 수 있었습니다. 개입은 단기적으로는 효과적인 것으로 보인다. 그리고 목표 인구와 관련하여 사이트 간에는 차이점이 있습니다. 중요한 차이점이 있습니다. 상파울루에서는 1차 진료 수준에서 일했고, 리마에서는 2차 진료 수준에서 더 많이 일했습니다. 그리고 전달 방식도 두 가지 설정에서 차이가 있었습니다. 상파울루에서는 리마보다 더 실용적인 재판이었습니다. 따라서 우리는 이러한 개입이 확대되면 실제 효과는 아마도 상파울루와 리마에서 얻은 결과 사이에 있을 것이라고 믿습니다.

따라서 저는 이 프로젝트의 파트너, Co-PI인 Kings College London의 Ricardo Araya 교수, 공동 연구자인 Jaime Miranda 및 David Mohr, 모든 라틴 아메리카 팀 및 NIMH 팀에게 감사의 말을 전하며 이 글을 마무리하겠습니다. 지지합니다. 여기서 멈추겠습니다. 많은 관심을 가져주셔서 감사합니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 정말 감사합니다, Menezes 박사님.

그리고 이때 혹시 궁금한 점이 있으신 분들은 Q&A란에 질문을 입력해 주시기 바랍니다.

그러면 질문이 하나 있는 것 같습니다. 이 질문은 "시스템이 오프라인으로 작동하고 나중에 서버와 동기화됩니까?"입니다.

그래서 저는 그 질문을 해결하기 위해 Marsch 박사, Piette 박사 또는 Menezes 박사에게 이를 공개합니다.

>> PAULO MENEZES: 미안해요, 리사. 저는 파울로입니다.

CONEMO 시스템에서는 그렇습니다. 오프라인에서 작동할 수 있도록 앱을 프로그래밍한 다음 모바일이 연결되면 언제든지 정보와 데이터를 서버로 전송합니다.

>> LISA MARSCH: 저도 똑같은 말을 하려고 했는데요, 우리도 똑같은 일을 합니다. 많은 지역에서 지속적인 연결이 이루어지지 않기 때문에 정말 중요하지만 앱이 작동하지 않는 것을 원하지 않기 때문에 오프라인에서도 계속 사용할 수 있다는 것이 정말 중요합니다. 연결되면 데이터를 동기화하고 업그레이드 등을 수행합니다.

>> JOHN PIETTE: 대략 비슷하게 작동합니다. 우리는 어떤 용도로 클라우드 플랫폼을 사용하고 있기 때문에 반드시 데이터 회선을 통하는 대신 통신 시스템을 통과하기 때문에 문제가 적습니다. 하지만, 그렇습니다. 정기적으로 데이터를 동기화하고 업로드하거나 교환할 수 있어야 합니다.

>> 마케다 윌리엄스: 좋아요. 감사합니다. 다른 질문이 있는 사람이 있었나요? 그렇다면 Q&A란에 해당 질문을 자유롭게 입력해 주세요.

질문이 있습니다. 제 질문 중 하나는 연구를 마친 후 모바일 기술의 지속 가능성에 관한 것입니다. 어떤 과제가 있으며 지속 가능성을 어떻게 해결했나요?

그리고 이것은 모두를 위한 것입니다…

>> LISA MARSCH: 원하시면 시작해도 돼요.

>> 마케다 윌리엄스: 감사합니다.

>> 리사 마르쉬: 안녕하세요. 질문해주셔서 감사합니다. 아시다시피, 지속가능성의 핵심 요소 중 하나는 올바른 이해관계자를 확보하고 처음부터 해당 주제에 관해 활발한 대화를 나누는 것이라고 생각합니다. 그래서, 아시다시피, 처음부터 프로젝트를 계획하고 프로젝트가 무엇인지 개념화하며 무엇이 유용할 수 있고 무엇이 구현 가능한지 이해하려고 노력하는 것 같습니다. 잠재적인 지속 가능성의 핵심인 매우 다양한 이해관계자 그룹을 테이블에 참석시키고 이들이 프로젝트의 개념화, 출시, 개선, 일종의 반복 및 진화에 참여하도록 하는 것이 매우 중요합니다. 이는 의료 시스템뿐만 아니라 환자부터 임상의, 관리자까지 모든 관련 이해관계자뿐만 아니라 해당 지역의 행정 보건, 해당 지역의 보험 회사 및 결정을 내리는 모든 당사자에게도 해당됩니다. 그들이 자신의 지역에서 무엇을 하고 있는지에 대해 이야기하고, 그들이 전체 과정에 참여하도록 하고, 우리가 하고 있는 일을 평가하고, 공유하고, 시간이 지남에 따라 그것에 대한 관점을 갖는 것이 정말 중요하다고 생각합니다.

내 생각에 이 프로젝트를 통해 얻을 수 있는 교훈은 정말...아직까지 지속되지는 못했습니다. 우리는 아직 출시 중이지만 이러한 치료 시스템에서 이를 어떻게 구현하고 어떻게 영향을 미치는지에 대한 프로젝트를 통해 배운 것이 있다고 생각합니다. 우리가 이해하는 대로 데이터도 매력적일 것이라고 생각합니다. 이해관계자가 되는 것입니다. 그렇다면 오늘 통화에서 들으셨듯이 이 지역의 정신 건강 문제를 해결하기 위한 역량 강화에 미치는 영향은 무엇입니까? 그 필요성은 상당합니다. 그러나 자원이 필요를 충족하기에 충분하지 않습니다. 그래서 저는 이것이 이 문제에 대한 매력적인 측면 중 하나라고 생각합니다.

하지만 John이 말했듯이 보조금 기간 이후에도 이러한 도구를 계속 지원할 수 있는 메커니즘을 갖고, 연구가 끝난 후에도 배포에 전념하는 팀을 보유하는 것이 중요하다고 생각합니다. 이러한 이해관계자와의 파트너십으로 끝났습니다.

>> JOHN PIETTE: 있잖아요, 저는... 문화에 약간 반하는 말을 할게요. 물론 지속가능성은 우리 모두가 많이 생각하는 것이지만, 그 도전은 극도로 엄청납니다. 우리는 이러한 프로그램을 유지하는 데 관심이 있을 뿐만 아니라 어떤 경우에는 실제로 경제적 이익에 반하여 사람들이 아프고 찾아오도록 하여 실제로 돈을 버는 서비스 시스템에 대한 비용을 지불하기 위해 노력하고 있습니다. 후속 방문을 위해 돌아왔습니다. 그것은 매우 현실적인 도전입니다.

하지만 제 생각에는 보험 프로그램이든 의료 시스템이든 개인이든 올바른 사고 시스템이라면 가장 먼저 질문하게 될 것은 이것이 효과가 있을까요? 그래서 저는 우리 각자가 지속 가능성 문제에 대한 명확한 대답 없이 과학과 증거 기반을 개발하는 것이 나쁜 일이라고 생각하지 않습니다. 그리고 우리가 개발하는 것들이 우리가 해야 할 것처럼 엄격한 과학을 출판하고 수행한다면, 우리가 하는 환경에서는 유지되지 않을 수도 있지만, 환경에서는 유지될 수도 있습니다. 세계의 다른 지역.

그래서 저는 과학이 그 자체로 매우 중요하다고 생각합니다. Lisa가 방금 말했듯이 과학은 지속 가능성의 중요한 요소가 될 것입니다. 우리가 일종의 지속 가능성 계획을 갖고 있지 않더라도 말입니다. 물론 우리 모두는 그렇게 되기를 바랍니다.

>> PAULO MENEZES: 네, 저는 Lisa와 John의 말에 동의합니다. 그리고 또한, 우리의 실험에서 우리가 함께 일했던 제공업체 조직의 이사와 핵심 인력의 모든 지원을 받는 것이 정말 매우 중요하다는 점을 덧붙이고 싶습니다. 왜냐하면 그것이 우리가 프로젝트를 시작하는 것을 보장했기 때문입니다. 그것이 시작되자마자, 일들은 이것에 참여하는 데 덜 저항하기 시작했고, 어떤 사람들은 그들의 일상에 개입하는 것에 매우 열정적이 되었습니다. 그래서 저는 이것이 하나의 핵심 포인트라고 생각합니다. 제가 언급할 가치가 있다고 생각하는 또 다른 점은 우리 연구에서 환자들을 위해 스마트폰을 빌려 주기로 결정했다는 것입니다. 왜냐하면 모든 환자들이 장비를 사용할 수 없다는 것을 알았기 때문입니다. 그리고 환자들이 이를 의료 시스템에서 얻는 것으로 실제로 이해하고 있다는 사실은 매우 놀랐습니다. 그래서 그들은 중재 기간 동안 6주 동안 스마트폰을 가지고 다녔고, 중재가 끝난 후에는 다른 사람이 그것을 사용해야 한다는 것을 알았기 때문에 그것을 간호사에게 돌려주곤 했습니다.

이것이 바로 지속 가능성 측면에서 우리에게 정말 흥미롭고 중요한 또 다른 것이었습니다. 환자가 사용하고 시스템으로 다시 가져갈 수 있는 의료 시스템 자원의 일부로 장비를 보유하는 것을 생각해 볼 수 있습니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 정말 감사드립니다. 다음 질문은 Menezes 박사님의 질문입니다. 고혈압과 당뇨병 환자의 우울증을 표적으로 삼으셨는데, 우울증이 개선되어 만성질환 관리가 개선되는 것을 보셨나요?

>> PAULO MENEZES: 우리는 아직 임상시험에서 얻은 결과 데이터를 바탕으로 분석을 시작하고 있습니다. 우리는 만성 질환에 대한 치료, 특히 환자가 처방된 약을 어떻게 복용하는지 여부를 측정했습니다. 결과에서 공복 혈당이나 혈압에 대한 직접적인 측정과 같은 환자의 생물학적 데이터를 얻을 수 없었습니다. 그러나 우리는 결과에 대한 간접적인 측정 방법을 가지고 있으며, 우울 증상의 개선과 만성 질환의 개선 사이의 어떤 관계도 찾아내기를 바랍니다.

>> 마케다 윌리엄스: 감사합니다. 다음 질문은 모든 연사를 위한 것입니다. 안정적인 인터넷 연결 문제는 어떻습니까? 연결 상태가 좋지 않은 사이트에서는 어떤 효과가 있었나요?

>> JOHN PIETTE: 우리는 그 문제를 어느 정도 해결했다고 생각합니다. 스마트폰을 기반으로 하는 것이라면 물론 연결에 대해 더 많이 생각해야 하지만 사람들의 로컬 장치에서 작업을 수행한 다음 연결이 가능해지면 주기적으로 동기화하는 창의적인 방법이 있는 경우가 많습니다. 따라서 이것이 반드시 거래 차단기가 되는 것은 아닙니다. 그리고 저는 대체로 대부분의 지역에서 인터넷 연결이 가능한 세계의 90%에 도달할 수 있다고 말하고 싶습니다. 그 문제는 덜 문제가 되었습니다. 여전히 중요한 부분이지만 덜 중요해지고 있습니다. 인터넷과 전화 네트워크, 휴대폰 네트워크를 결합한 사람이 있을 때 간헐적인 연결 문제를 어느 정도 해결할 수 있다고 생각합니다. 따라서 이것은 문제이고 우리 모두가 생각해 보아야 할 문제입니다. 하지만 제 생각에는 확실히 해결할 수 있는 문제이고 앞으로 몇 년 안에 문제가 점점 줄어들 것이라고 생각합니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: Marsch 박사님, 아니면 Menezes 박사님, 답변을 원하시나요?

>> LISA MARSCH: 저는 John의 말에 동의합니다.

>> 마케다 윌리엄스: 좋습니다. 엄청난.

>> PAULO MENEZES: 저도 그렇습니다. 추가할 내용은 없습니다.

>> 마케다 윌리엄스: 좋습니다. 여러분 모두에게 또 다른 질문이 있습니다. 댓글과 질문입니다. 휴대전화를 사용하지 않거나 의료용으로 사용하는 데 대해 확신이 없는 환자들이 많을 것이라고 생각합니다. 어떤 종류의 교육을 제공하나요? 그리고 정교한 기술을 사용하는 데 문제가 있는 참가자를 식별하고 지원할 수 있는 시스템이 있습니까?

>> LISA MARSCH: 계속하세요, 파울로.

>> PAULO MENEZES: 우리가 실험에서 한 일에 대해 이야기할 수 있습니다. 물론 특히 노인들은 기술 장치를 다루는 데 더 어려움을 겪습니다. 그래서 우리는 포함 기준으로 사람들이 최소한 읽을 수 있어야 한다는 것을 가지고 있었습니다. 일부 노인들에게는 문제가 될 수 있습니다. 그러나 우리는 이러한 장치에 대한 대중의 친숙도가 빠르게 변화하고 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 우리가 실험을 마치고 결과를 얻을 때쯤, 이러한 것들이 확장될 때쯤에는 그것이 필요한 대부분의 사람들이 이런 종류의 개입으로 혜택을 받을 수 있다고 믿습니다. 하지만 우리는 그다지 어려움을 겪고 있지 않습니다. 이러한 장치를 다루고 있습니다.

>> LISA MARSCH: 제가 끼어들겠습니다. 저도 그 의견에 동의합니다. 나는 이 중 일부가 디지털 개입의 초기 설계로 거슬러 올라간다고 생각하며 이러한 유형의 도구의 사용자 인터페이스와 탐색 흐름을 통해 이해하기 쉽고 사용하기 쉽게 만들 수 있는 일이 많이 있다고 생각합니다. 그것의 큰 부분은 일종의 초기 개발 부분입니다. 하지만 구현을 통해 최종 사용자를 지원하기 위해 할 수 있는 일도 있다고 생각합니다. 예를 들어 제가 설명드린 라틴 아메리카에서 사용하고 있는 제품에는 도움말 버튼이 모든 항목에 내장되어 있었습니다. 언제든지 다음에 수행할 작업이나 이 섹션의 내용을 이해하는 데 도움이 되는 도움말 버튼 팝업을 표시할 수 있습니다. 꼭 볼 필요는 없지만 원할 때마다 활성화할 수 있습니다. 오디오, 성우의 말, 화면에 나오는 모든 것이 있습니다. 상당히 선형적인 탐색 흐름이 있을 수 있으며 특히 인지적 어려움이 있는 사람들의 경우 일부 최종 사용자에게 혼란을 줄 수 있는 다양한 경로가 있을 수 있습니다. 우리는 또한 누군가가 우리 프로젝트에 참여하는지 묻고, 팀원 중 한 명과 함께 프로젝트에 참여할 때 그 자리에서 바로 앱에 접속하도록 보여주어 그들이 앱에 노출되고 질문에 답할 수 있는 기회를 가질 수 있도록 합니다. 그들이 가질 수도 있습니다. 하지만 저는 정말로 이러한 것들의 디자인, 디자인이 사람들이 이러한 유형의 도구에 참여할 수 있도록 돕는 데 큰 도움이 된다는 점을 지적하고 싶습니다.

>> 마케다 윌리엄스: 좋아요. 다음 질문으로 넘어가겠습니다. 이는 우리 연사 모두에게도 마찬가지입니다.

모바일 기술을 사용하는 환자가 해당 앱을 효과적으로 사용하기 시작하는 데 얼마나 걸리나요?

>> JOHN PIETTE: 얼마나 오래...무슨 말을 했어요?

>> MAKEDA WILLIAMS: 질문을 반복하겠습니다. 모바일 기술을 사용하는 환자가 관련 앱을 효과적으로 사용하기 시작하는 데 얼마나 걸리나요?

>> JOHN PIETTE: 우리 경험에 따르면 정말 즉각적입니다. 등록되면 테스트 통화를 실시하겠습니다. 그러나 그것은 매우 간단합니다. 그런 다음 우리는 다른 프로그램에도 의존하고 많은 발신 통화에 의존하므로 환자가 앱에 많이 참여하기를 수동적으로 기다리지 않습니다. 그것은 일종의 "전화하지 마세요. 우리가 전화하겠습니다."입니다. 그래서 그들은 문자를 받고 응답합니다. 그들은 IVR 자동 전화를 받고 응답합니다. 그래서 사람들은 반응하는 경향이 있고 매우 빠르게 반응하는 경향이 있습니다. 처음 몇 주 동안 문제가 발생하면 전화하여 문제 해결을 도와드릴 수 있습니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 메네제스 박사.

>> PAULO MENEZES: 우리도 비슷해요. 참가자들은 간호사와 약 5~6분간 미팅을 갖고 스마트폰을 보여주며 작동 원리를 설명했는데, 스마트폰은 도움말 버튼 등을 포함해 마쉬 박사가 설명하는 모든 특징을 갖추고 있었습니다. 그러면 참가자는 시작할 준비가 된 것입니다. 그리고 격주마다 간호사는 참가자에게 전화를 걸어 그가 앱을 어떻게 사용하고 있는지에 대해 조금 이야기할 것입니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 다음 질문으로 넘어가겠습니다. 가족과 지역사회가 정신 건강과 낙인 제거에 중요한 집단 문화에서 이러한 지원을 목표로 하는 기술 측면이 있습니까?

>> JOHN PIETTE: 그 질문이 맞습니다. 사회적 참여가 매우 중요하다는 것입니다. 인지 행동 치료를 기반으로 한 프로그램은 실제로 일종의 행동 활성화로서 의사소통 문제를 해결하는 방법, 가족의 부정적인 측면을 강조하는 경우가 많습니다. 사람들에게 문제가 될 수 있는 사회적 참여, 그리고 시장에 가기, 교회에 가기, 가족 및 친구와 함께 시간 보내기, 우울증이 있을 때 사라질 수 있는 기타 활동을 포함하여 사람들이 지역 사회에 참여하거나 다시 참여하도록 권장합니다.

그렇습니다. 이러한 프로그램은 종종 사람들이 지역 사회에 참여하도록 장려합니다. 왜냐하면 이는 우리뿐만 아니라 그들의 국가에서도 중요하기 때문입니다.

>> LISA MARSCH: 그래서 우리는 일종의 소셜 활동을 추가하거나 이러한 유형의 디지털 치료법을 사용하는 사람들이 정보를 공유하도록 선택할 수 있는 소셜 구성 요소를 추가하려는 의도로 별도의 보조금을 받아 현재 몇 가지 기능을 개발 중입니다. 자신이 선택한 사회적 지원 네트워크. 가족, 친구, 지원 네트워크가 될 수도 있습니다. 그리고 John이 말했듯이 사회적 지원 네트워크는 행동 변화나 회복 과정에 있는 사람들을 지원하기 위해 할 수 있는 일이 많습니다. 예를 들어, 행동 경제학의 특정 원칙에 따라 사람들이 행동 변화 또는 회복 과정에서 특정 이정표를 달성하기 위해 이러한 유형의 인센티브를 제공하도록 할 수 있습니다. 또는 사람들이 참여하는 활동에 대한 결정을 내리는 데 도움이 되도록 브레인스토밍 및 문제 해결 치료 유형의 개입에 참여하게 합니다. 제가 설명할 수 있는 다른 것들이 많이 있지만, 사람들이 이러한 유형의 디지털 앱에 참여할 때 지속적인 방식으로 사람들을 격려하는 데 도움이 되는 소셜 지원 네트워크에 참여할 수 있는 기능을 가질 수 있는 엄청난 기회가 있다고 생각합니다.

>> PAULO MENEZES: 저는 이것이 정신 건강 관리를 지역 사회 사람들의 삶에 통합하는 데 간접적으로 기여한다고 덧붙이고 싶습니다. 예를 들어, 우리 경험에 따르면, 특히 노인들은 이 스마트폰을 집에 가져가서 간호사에게 말하며, 예를 들어 아이들에게 장치를 다루는 데 도움을 달라고 요청할 것입니다.

그래서 저는 누군가가 병원에서 이 스마트폰과 앱을 사용하여 정서적 증상을 치료하기 위해 집으로 돌아오면 이것이 또한 우리 건강의 일부이고 그들이 뭔가를 할 수 있는 시스템이 있다는 것을 사람들이 이해하는 데 도움이 된다고 생각합니다. 이러한 문제를 가진 사람들을 도와주세요.

>> 마케다 윌리엄스: 좋아요. 다음 질문은 메네제스 박사님께 드리는 것입니다. 상파울루와 브라질의 다른 지역으로 프로젝트를 확장할 계획이 있나요?

>> PAULO MENEZES: 예, 그것에 관한 계획이 있습니다. 하지만 지금 시점에서는 시스템 프로그래밍에 더 많은 노력을 기울여야 할 것 같습니다. 왜냐하면 현재 시스템은 거의 집에서 만든 것과 같다고 말할 수 있기 때문입니다. 원한다면 개입을 위해 특별히 프로그래밍되었기 때문입니다. 따라서 아직 대규모 사용을 위해 개발되지 않았습니다. 하지만 이것이 우리가 할 수 있기를 바라는 다음 단계가 될 것이라고 생각합니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 이 질문은 모든 연사에게 해당됩니다.

데이터 보안 측면에서 어떤 조치가 시행됩니까?

>> LISA MARSCH: 전자 상거래, 은행 및 금융 분야에서 사용하는 프로토콜과 유사하게 매우 안전한 암호화 프로토콜을 많이 사용할 수 있으며 저장 데이터, 전송 데이터, 저장 데이터를 암호화할 수 있습니다. 데이터 흐름을 보호하기 위해 기술적인 수준에서 수행할 수 있는 작업이 많이 있습니다. 사용자가 이러한 앱을 유지하도록 장려하기 위해 할 수 있는 다른 일도 있지만 데이터 보호를 위해 건강 영역에 적용할 수 있는 건강 이외의 다른 영역에서도 많은 이점을 얻을 수 있습니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: Piette 박사님, 아니면 Menezes 박사님, 그 질문에도 대답하고 싶으셨나요?

>> JOHN PIETTE: 딱히 추가할 내용은 없습니다.

>> 마케다 윌리엄스: 좋습니다. 그래서 우리의 다음 질문은 또한 모든 연사들을 위한 것입니다.

우울증 외에도 여러 가지 정신 건강 문제가 있는 환자의 정신 건강 문제를 관리할 수 있는 방법을 마련했습니까?

>> JOHN PIETTE: 그렇지는 않지만 일반적으로 이 작업에는 분명히 움직임이 있습니다. Hopkins의 사람들과 저는 University of Washington이 진단 기반 관점이 아닌 증상 기반 또는 기능 기반을 더 많이 취하고 있다고 믿습니다. 우울증을 앓고 있는 많은 사람들은 동반 불안이라고 부르는 증상도 가지고 있으며, 글로벌 관점에서 볼 때 이는 둘이 다르지 않기 때문이라고 말할 수 있습니다. 많은 사람들이 일상생활에 영향을 미치는 정신 건강 문제를 갖고 있습니다. 따라서 증상을 다루는 것은 사람들이 하는 일입니다. 특히 종종 어렵거나 억압적인 정부가 있거나 폭력이 많은 곳에서 사람들이 외상후 스트레스 장애를 많이 겪는 환경에서는 더욱 그렇습니다.

따라서 그러한 종류의 작업은 계속 진행 중이며 확실히 실행 가능하고 해결 가능한 작업입니다. 우울증 자체가 인식되지 않거나 직설적으로 말하자면 미친 사람들만이 겪는 것으로 인식되는 환경에서는 이는 많은 의미가 있습니다. 그래서 볼리비아에 있는 누군가가 제게 말했습니다. 존, 이곳에는 우울증이 없습니다. 그것은 기본적으로 외국인 문제입니다. 우리는 침대에 누워 우울할 여유가 없습니다. 우리는 일해야 해요.

따라서 그들이 우울증을 하나의 실체로 인식하지 않고 ICD 9 진단 그룹과 달리 그러한 감정이나 증상 및 기능적 제한에 초점을 맞추는 것은 많은 의미가 있으며 매우 가능하다고 생각합니다.

>> LISA MARSCH: 디지털 기술의 아름다운 점 중 하나는 한 가지 문제를 따로 해결할 필요가 없다는 점을 덧붙이고 싶습니다. 한 가지 작업만 수행하는 격리된 앱을 가질 필요는 없습니다. 우리는 다양한 유형의 정신 건강 문제와 인지 행동 개입, 경제적 개입 또는 동기 부여 강화 유형의 접근 방식 측면에서 다양한 인구 집단에 도움이 될 수 있는 몇 가지 중복되는 접근 방식이 있다는 것을 알고 있습니다. 따라서 다양한 유형의 대상 고객을 위해 이러한 유형의 기능을 유연하게 사용할 수 있는 도구를 가질 수 있으며 개별 정신 건강 문제에 대한 문제별 유형의 도구를 가져올 수 있습니다.

그래서 우리가 사용하는 것과 마찬가지로 우리는 정신 건강의 전체 범위를 포용할 수 있는 플랫폼을 갖기 위해 접근 방식을 취하려고 노력했습니다. 따라서 플랫폼에는 공황 장애, 불안, 폭식 및 그 이상의 모든 것이 포함됩니다. 우울증. 우리는 이 특정 실험에서 모든 것을 사용하지는 않지만 인구에 따라 다르며 인구 간 또는 일종의 트랜스젠더 행동 접근 방식이 효과적이며 기술적인 측면 중 하나는 전체 스펙트럼을 유연하게 수용하는 플랫폼을 가질 수 있다는 것입니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: Menezes 박사님, 당신도 응답하고 싶었나요?

>> PAULO MENEZES: 아니요, 이미 말씀드린 내용에 추가할 내용은 없습니다. 감사합니다.

>> 마케다 윌리엄스: 좋습니다. 확신하는.

마지막 질문과 의견:

종교적이든 문화적이든 영성에 더 의존하는 공동체에서 이러한 기술을 서구 세계에 기반한 증거가 아닌 개입을 포함하도록 맞춤화할 수 있습니까? 특히 일부 국가를 고려할 때 상담 및 포용을 위해 영적 치료사와 함께 일한 경험이 있는 사람이 있습니까? 특히 정신 질환이 있는 사람의 80%가 공식 의료 서비스 제공자에게 가기 전에 영적 치료사에게 갑니다.

그래서 그 질문은 여러분 세 사람 모두를 위한 것입니다.

>> JOHN PIETTE: 인지 행동 치료는 영적인 접근 방식과 매우 양립할 수 있으며 사람들이 자신에게 의미 있는 신념 체계 및 영적 실천과 통합하도록 장려합니다. 확실히 그것은 매우 가능한 일입니다. 볼리비아는 가톨릭 신자가 많은 곳 중 하나입니다. 많은 사람들이 가톨릭 신자이자 토착 신앙을 갖고 있습니다. 볼리비아의 우리 협력자들은 우리가 매우 편안하다고 생각합니다. 개입은 적어도 그러한 신념을 존중했으며 CBT 프레임워크에서는 큰 어려움 없이 그 일부를 확장할 수도 있다고 생각합니다.

>> LISA MARSCH: 간단한 설명입니다. 아시다시피, 우리는 미국 원주민 커뮤니티를 위한 디지털 치료법 개발에 참여해 왔기 때문에 미국 이외의 지역에서 영적 치료사를 대상으로 한 적이 없지만 아메리카 원주민 커뮤니티에서는 영성과 종교가 큰 부분을 차지합니다. 문화에 대해, 그리고 우리가 한 일은 John이 말한 것과 같습니다. 많은 도구가 잘 작동하고 이러한 관점과 호환됩니다. 우리는 아메리카 원주민 커뮤니티에서 더욱 문화적으로 수용할 수 있도록 콘텐츠를 약간 수정했지만, 전반적으로 이러한 유형의 도구가 해당 커뮤니티에서도 매우 관련될 수 있다는 것을 무작위 실험에서 발견하고 확인했습니다.

>> PAULO MENEZES: 저는 우리 경험에 비호환성이 없다는 점에 동의합니다. 기술 개입을 의료 팀이 환자에게 제공되는 진료의 질을 향상시키기 위해 가지고 있는 또 하나의 도구로 간주할 수 있으며, 환자에 대한 진료는 매우 통합적이고 효율적일 수 있습니다. 건강에 대한 다른 유형의 접근 방식을 포함하여 포괄적입니다.

그래서 나는 그것과 어떤 비호환성도 보지 못합니다.

>> MAKEDA WILLIAMS: 참가자들의 모든 질문에 답변해 주신 연사 여러분께 진심으로 감사드립니다.

글로벌 정신 건강 연구를 위한 모바일 기술에 관한 매우 유익한 웹 세미나를 진행한 발표자에게도 감사드리고, 웹 세미나 시리즈와 물류 지원에 대해 NIMH, The Bizzell Group, 1Source에도 감사의 말씀을 전하고 싶습니다. 제가 말씀드린 대로 이 웨비나는 녹화되어 있으며 가까운 시일 내에 NIMH 격차 연구실 및 글로벌 정신 건강 웹사이트에 게시될 예정입니다.

글로벌 정신 건강 기술을 활용하여 특히 저소득 및 중간 소득 국가를 대상으로 글로벌 정신 건강 연구를 수행하는 데 관심이 있는 분들을 위해 NIH는 Fogarty International Center가 주도하는 모바일 건강 기술 및 저소득층의 결과라는 자금 지원 기회 발표를 제공합니다. 및 중간 소득 국가. 이 자금 조달 기회의 전반적인 목표는 중저소득 국가의 연구 역량을 구축하고 이 분야의 연구 네트워크를 구축하는 동시에 공중 보건의 임상 결과를 개선하기 위해 모바일 기술을 사용하기 위한 증거 기반에 기여하는 것입니다.

신청자는 최소한 하나의 미국 기관과 하나의 중저소득 국가 기관 간의 파트너십과 중저소득 국가 기관의 Mhealth 역량을 강화하기 위해 제안된 연구 계획을 제안해야 합니다.

자금 지원 기회 번호는 PAR 18 242이고 신청 마감일은 2018년 8월 31일입니다. 이 자금 지원 기회에는 NIMH 및 기타 관심 있는 NIH 기관 및 사무소가 포함됩니다. 자세한 내용은 이 자금 조달 기회 발표를 검토하십시오.

다음 웹 세미나는 "과학 및 의료 구현: 소개"라는 제목으로 2018년 7월 18일 화요일 오전 10시(미국 동부 시간)에 개최됩니다.

자세한 내용은 2018년 웨비나 시리즈 웹사이트를 방문하세요. 웨비나를 마무리할 교환원 Rachel에게 다시 전달하겠습니다.

>> 웹 세미나 운영자: 이것으로 오늘 프로그램을 마치겠습니다. 참여해 주셔서 감사합니다. 언제든지 연결을 끊을 수 있습니다. 즐거운 하루 보내세요.

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